Manejo clásico del Divertículo de Zenker. Serie de seis casos / Clinical management of Zenker's diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son bolsas revestidas de epitelio que sobresalen de la luz esofágica. Fueron descriptos por Abraham Ludlow siendo luego estudiados porZenker en 1878 por lo que recibieron dicha denominación. Son los divertículos más comunes también llamados falsos ya que no tienen todas las capas de la pared esofágica. Su incidencia es de 2/100 000 habitantes. Predomina en pacients masculinos a partir de la séptima década de la vida. Actualmente, existen diversas modalidades terapéuticas, desde la dilatación del esófago hasta la cirugía con resección del divertículo. A pesar de la revolución de la cirugía de mínimo acceso con la introducción de técnicas innovadoras por vía endoscópica todavía existen dudas en relación con la elección del tratamiento ideal. Este análisis de casos de seis pacientes con divertículo de Zenker que fueron a tratamiento quirúrgico fue diseñado para con la intención de definir las indicaciones y los resultados alcanzados en el tratamiento del divertículo de Zenker según el método abierto siendo las variables estudiadas: acceso, tiempo quirúrgico, tiempo para reanudar la vía oral, estadía hospitalaria, complicaciones, persistencia de síntomas, recidivas, reoperaciones y mortalidad

Pharyngoesophageal diverticula are epithelial-lined bags that protrude from the esophageal lumen. They were described by Abraham Ludlow and then studied by Zenker in 1878 for which they received the name. They are the most common divertícula also called false because they do not have all the layers of the exophageal wall. Its incidence is 2/100 000 inhabitants. It predominates in male patients from the seventh decade of life. Currently, there are various therapeutic modalities, from dilation of the esophagus to surgery with resection of the diverticulum. Despite the revolution in minimally invasive surgery with the introduction of innovative techniques through endoscopy, there are still doubts regarding the choice of the ideal treatment. This case analysis of six patients with Zenker's diverticulum who underwent surgical treatment was designed with the intention of defining the indications and results achieved in the treatmente of Zenker's diverticulum accordin to the open method, with the variables studied being: access, surgical time, time to resume the oral route, hospital stay, complications, persistence of symptoms, recurrences, reoperations and mortality

Edema pulmonar de reexpansión en avenamiento pleural por neumotórax / Re-expansion pulmonary edema afer pleural drainage of pneumothorax

Se trata de un paciente masculino de 28 años que consultó por dolor torácico izquierdo, acompañado de disnea de 4 días de evolución. La radiografia de tórax confirmó la sospecha de neumotórax izquierdo. Cuarenta minutos después de realizado el avenamiento pleural izquierdo, el paciente comenzó con tos productiva y disnea. La radiografia de tórax evidenció infltrados en el pulmón izquierdo. La tomografia computarizada de tórax confirmó el edema pulmonar de reexpansión. El paciente cursó la internación en terapia intensiva con tratamiento de soporte. Se retró el tubo de tórax al sexto día y se otorgó el alta hospitalaria.

A 28 year old man presented with lef thoracic pain and dyspnea for the four previous days. Chest X-ray evidenced a lef pneumothorax. Forty minutes afer inserton of a pleural drainage, the patent complained of dyspnea and productive cough. A new chest X-ray showed pulmonary infltrates in the lef lung. A computed tomographic scan was consistent with re-expansion pulmonary edema. The patent spent a postoperative course in the intensive care unit with suportive therapy. The pleural drain was withdrawn on the sixth day, and was discharged home.

Terapéutica de la fluxión hemorroidal / Therapeutics of hemorrhoidal fluxion

Introducción: La fluxión hemorroidal es una complicación severa de la enfermedad hemorroidaria. Combinando el tratamiento conservador con el quirúrgico, puede resultar en una cirugía menos amputativa. Objetivos: Analizar los resultados en pacientes con fluxión hemorroidal y evaluar los beneficios del tratamiento combinado médico-quirúrgico. Pacientes y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 35 hemorroidectomías por fluxión, operados entre mayo de 2010 y mayo de 2015. Resultados: El sexo masculino fue más frecuente con 68,5%, con una proporción hombre/mujer de 2,2 a 1. El rango etario general varió desde los 20 a 75 años. El motivo de consulta más frecuente fue la tumoración anal en 29 (82,8%). En 22 pacientes (65,7%) que se les completó más de 48hs de tratamiento médico, se le denominó grupo A, a quienes se realizaron 2 Buie bilateral (9%), 7 Hemi Buie con S/A asociada (31,8%), 10 Salmon Allingham (45,4%) y 3 Ferguson (13,6%). Mientras que los restantes 13 (31,4%) fueron denominados como grupo B, donde existieron 2 Buie bilateral (15,3%), 4 Hemi Buie con S/A asociada (30,7%), 5 Salmon Allingham (38,4%) y 2 Ferguson (15,3%). La estadía hospitalaria varió en el rango de 2 a 7 días, con una media de 2,8 días, no hubo diferencia en los grupos de pacientes. Conclusión: Los resultados son buenos, sin recidivas o secuelas. El tratamiento combinado podría beneficiar reduciendo la magnitud de la cirugía.

Introduction: The hemorrhoidal fluxion is a severe complication of hemorrhoidal disease. Combining conservative surgical treatment, it may result in a less amputative surgery. Objectives: Analyzing the results in patients with hemorrhoidal fluxion and evaluate the benefits of combined medical-surgical treatment. Patients and Methods: The retrospective observational study of 35 hemorrhoidectomies by fluxion operated between May 2010 and May 2015. Results: Males were more frequent with 68.5%, with a male / female ratio of 2.2 to 1. The general age range varied from 20 to 75 years. The most frequent symptom was the anal tumor in 29 (82.8%). Group A was conformed by 22 patients (65.7%), who underwent 48 hours of medical treatment, and after that the surgical treatment: Buie in 2 (9%), 7 Hemi Buie were performed using S / A associated (31.8 %), 10 Salmon Allingham (45.4%) and 3 Ferguson (13.6%). The remaining 13 (31.4%) were designated as Group B, where there were 2 Buie (15.3%), 4 Hemi Buie with S / A associated (30.7%), 5 Salmon Allingham (38, 4%) and 2 Ferguson (15.3%). Hospital stay varied from 2 to 7 days, with a medium 2.8 days. There was no difference between both groups. Conclution: The results are good, without recurrence or sequelae. The combination therapy could benefit by reducing the extent of the surgery.

Correlación de ecografía y anatomía patológica en apendicitis aguda / Correlation of ultrasound and pathological anatomy in acute appendicitis

INTRODUCCIÓN: Se define al término “Abdomen Agudo” como al dolor abdominal de aparición repentina e intensidad severa que requiere una medida terapéutica inmediata. Debe ser considerado una emergencia médica. El cuadro clínico de apendicitis aguda presenta las características antes mencionadas, por lo que el diagnóstico certero y precoz es de importancia relevante. No siempre puede realizarse a un diagnóstico fiable y preciso con la anamnesis, el examen físico y los resultados de laboratorio de análisis, por lo que el diagnóstico imagenológico juega un rol importante para decidir la conducta a seguir. La ecografía es un examen dinámico, en tiempo real, de bajo costo y repetible debido a que no presenta los efectos adversos de la radiación. Diferentes estudios demostraron que la tasa de apendicectomías negativas disminuyó a aproximadamente el 10% con el uso rutinario de la ecografía. OBJETIVO: Correlacionar los resultados ecográficos con el diagnóstico anatomopatológico de pacientes operados con diagnóstico de apendicitis. Determinar si es un método complementario confiable para establecer diagnóstico y determinar conducta. Evaluar la tasa de apendicectomías negativas. MATERIAL Y MÉTODOS: Éste estudio de cohorte retrospectivo relacionó la ecografía y los resultados de anatomía patológica de 219 pacientes con diagnóstico de apendicitis intervenidos quirúrgicamente, entre el 1º de enero y 30 de Junio de 2014. RESULTADOS: Se realizaron ecografía abdominal a la totalidad de los pacientes operados con diagnóstico de apendicitis. De éstas, el 60,3% fueron informadas positivas para dicho diagnóstico. Todos los apéndices resecados fueron enviados a anatomía patológica, confirmándose el diagnóstico de apendicitis en el 87,7% de las piezas. Ciento cincuenta casos fueron positivos en ecografía y anatomía patológica, lo que representa el 68,49%. Once casos fueron negativos en ecografía y anatomía patológica, lo que representa el 5,02%...

INTRODUCTION: It defines the term “acute abdomen” as the sudden onset abdominal pain and severe intensity that requires immediate therapeutic measure. Should be considered medical emergency. The clinical picture of acute appendicitis presents the above characteristics, so the accurate and early diagnosis is of significant importance. You cannot always be a reliable and accurate diagnosis with history, physical examination and laboratory results of analysis, so the diagnostic imaging plays an important role in deciding what action to take. Ultrasound testis a dynamic, real-time, low-cost, repeatable because no adverse effects of radiation. Different studies showed that negative appendectomy rate decreased to approximately 10%with routine use of ultrasound. OBJECTIVE: To correlate the sonosoon graphic findings with pathologic diagnosis of patients operated with a diagnosis of appendicitis. Determine if it is a complementary method to establish reliable diagnosis and determine be havior. Assessing the negative appendectomy rate. METHODS: This retrospective cohort study linked the ultrasound and pathology results of 219 patients diagnosed with appendicitis surgery between January 1 and June 30, 2014. RESULTS: Abdominal ultra sound to all operated patients diagnosed with appendicitis were performed. Of these, 60.3% were reported positive for the diagnosis. All resected appendices were sent to pathology, confirming the diagnosis of appendicitis in 87.7% of the parts. One hundred and fifty cases were positive in ultra sound and pathology, representing 68.49%. Eleven cases were negative on ultra sound and pathology, representing 5.02%...

Vigencia y utilidad de la operación de Buie modificada en el tratamiento del prolapso hemorroidal / Validity and usefulness of the modified Buie operation in the treatment of hemorrhoidal prolapse

Introducción: La cirugía del prolapso hemorroidal puede ser controversial, en particular cuando éste es circunferencial o en corona; diversos procedimientos han sido propuestos, algunos de ellos con complicaciones difíciles de solucionar. La técnica de Buie modificada puede resolver esta patología evitando las mismas. Objetivo: Evaluar prospectivamente los resultados obtenidos en la cirugía del prolapso hemorroidal mediante el empleo de la técnica de Buie modificada, sola o combinada con otra técnica. Diseño: Prospectivo observacional. Pacientes y Método: 37 pacientes consecutivos, operados entre agosto de 2007 y mayo de 2014, por prolapso hemorroidal con la técnica de Buie modificada, sola o combinada con otra técnica. Resultados: La edad promedio de la muestra fue 46,48; de los cuales el 62,16% fueron de sexo masculino; todos los pacientes eran portadores de un prolapso hemorroidal parcial o circunferencial o en corona. El sangrado ocasional fue el síntoma más frecuente (75,67%), seguido de la humedad perianal (67,57%). La técnica de Buie modificada se llevó a cabo solo en el 32,43% y combinado con la técnica de Ferguson en el 67,57%. El promedio de días de internación fue de 1,11. Cinco pacientes evidenciaron un sangrado escaso y de presentación irregular siendo la única complicación postoperatoria (13,5%). En el control a 30 días todos los enfermos tuvieron una adecuada cicatrización. No se constataron estenosis anal o ano húmedo por ectropión mucoso. Conclusiones: La técnica de Buie modificada sola o combinada resultó un procedimiento adecuado y efectivo para el tratamiento del prolapso hemorroidal con una estadía sanatorial corta, bajo costo y un índice de complicaciones postoperatorias más que aceptables.

Introduction: Prolapsed hemorrhoid surgery can be controversial, in particular when the surgery involves prolapsed hemorrhoids partial or in “crown”. Several procedures have been proposed, some of which have provided with complications difficult to solve. Buie’s modified technique can resolve this pathology, preventing these complications. Objective: To assess prospectively the acquired results obtained from prolapsed hemorrhoid surgery after Buie’s modified technique, alone or in combination with another technique. Design: Prospective observational. Patients and Method: 37 consecutive patients underwent surgery after Buie’s modified technique alone, or combined with another technique, between August 2007 to May, 2014. Results: The average mean age of the patients was 46,48; from which 62, 16% were males; all carried partial or in “crown” prolapsed hemorrhoids. Occasional bleeding was the most frequent symptom (75, 67%), followed by perianal moisture (67,57%). The Buie’s modified technique was performed alone in 32,43% and in combination with the Ferguson technique in 67, 57%. The average days of patients admission was 1,11. Five patients showed scanty and irregular bleeding, this being the only post-operative complication (13,5%). After a 30-day checkup, all patients presented reasonable scaring. No evidence was found for anal stenosis or moist anus by mucosal ectropion. Conclusions: The Buie’s modified technique, alone or combined, turned out to be the most effective and proper procedure for the treatment of prolapsed hemorrhoids; it is inexpensive, besides the patient is admitted to the hospital for a short period of time with a more acceptable index of post-operative complications.

Evolución de apendicitis aguda y pronóstico / Evolution of acute appendicitis and prognosis

Introducción: la apendicitis aguda es la afección de resolución quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia en la guardia médica hospitalaria. Se considera que un 7% de la población general es afectada. Etiológicamente, se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda la obstrucción de la luz apendicular. Objetivo: identificar factores relacionados a complicaciones en los pacientes apendicectomizados concernientes a: edad, tiempo de evolución y formas anátomo-patológicas. Material y métodos: se realizó un estudio con 223 pacientes operados por vía laparotómica, en el Servicio de Cirugía General del Nuevo Hospital San Roque, con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, durante un período de 6 meses, Enero a Junio del año 2013. Ochenta y ocho fueron del sexo femenino y 135 masculinos. Resultados: la edad promedio fue de 29,5 años. Las formas anátomo-patológicas que se registraron fueron edematosa 29 (13%), flegmonosa 92 (41,2%) y gangrenosa 102 (45,7%). Las complicaciones estuvieron presentes en 21,9% de los operados, siendo consideradas en este estudio el absceso de pared, el hemoperitoneo, el íleo postoperatorio, las colecciones abdominales, la evisceración, el hematoma de pared y óbitos. Conclusiones: en las apendicitis agudas con una evolución entre 24 y 48 horas prevalecen las formas gangrenosas, lo que produce un mayor número de complicaciones, aumentando la morbi-mortalidad y consecuentemente el tiempo de internación.

Background: acute appendicitis is the condition of surgical resolution that occurs most frequently in hospital medical ward. It is considered that 7% of the general populations are affected. Etiologically, it has been considered as the main mechanism of onset of acute appendicitis appendicular obstruction light. The aim of this study was to identify factors related to complications in patients appendectomy concerning: age, duration and anatomic-pathological forms. Objective: to identify factors related to complications in appendectomy patients regarding age, time evolution and histopathological forms. Material and methods: we conducted a study with 223 patients operated by laparotomy in the General Surgery Service of the Nuevo Hospital San Roque with histopathological diagnosis of acute appendicitis, for a period of six months, from January to June of 2013. Eighty-eight were female and 135 male. Results: the average age was 29.5 years. Histopathological forms recorded were edematous 29 (13%), Phlegmonous 92 (41.2%) and gangrenous 102 (45.7%). Complications were present in 21.9% of the operated patients being considered in this study the wall abscess, hemoperitoneum, postoperative ileus, abdominal collections, evisceration, wall hematoma and deaths. Conclusion: in acute appendicitis with an evolution between 24 and 48 hours gangrenous forms prevail, resulting in a greater number of complications, increased morbidity and mortality and consequently the length of stay.

Análisis y resultados de la operación de Ferguson en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal / Analysis and results of the Ferguson procedure in the treatment of the hemorrhoidal disease

Introducción: la hemorroidectomía con técnica de Ferguson ha sido asociada a mayor preservación de la sensibilidad anal, cicatrización más rápida y menor dolor postoperatorio. Objetivo: evaluar prospectivamente los resultados obtenidos a partir de una serie de hemorroidectomías efectuadas con técnica de Ferguson. Material y Método: 220 pacientes consecutivos, operados entre agosto de 2007 y agosto de 2011, por hemorroides grado II o III con esta técnica. Se excluyeron 8, por lo que la muestra final fue de 212 pacientes. Se realizó registro prospectivo de datos. Resultados: la edad promedio de la muestra fue 40,1; de los cuales el 60,4% fueron de sexo masculino; el 97,64% presentó al examen una o más hemorroides grado II o III. El sangrado ocasional fue el síntoma más frecuente (79,7%). La hemorroidectomía sobre dos paquetes fue la más efectuada: 59,9%, siendo el paquete más resecado el medial izquierdo: 82,1%. El promedio de días de internación fue de 1,06. Entre las complicaciones postoperatorias, el sangrado se observó en un paciente (0,47%); infección en dos (0,94%); fisura anal postoperatoria en seis (2,83%). El 8,01% presentó apertura parcial del lecho o retardo en la cicatrización, tanto en el control a los 15 como a los 30 días; en el control a los 6 meses todos ellos presentaron lechos correctamente cicatrizados. No se constataron estenosis anal o ano húmedo. Sólo el 1,42% (03/212) de los pacientes no concurrió al control de los 6 meses. Conclusiones: la hemorroidectomía con técnica de Ferguson resultó un procedimiento adecuado y efectivo para el tratamiento de paquetes hemorroidales grado II o III, con un bajo índice de complicaciones postoperatorias. No hubo secuelas en el seguimiento alejado.

Background: the hemorrhoidectomy with Ferguson-Procedure has been associated with a higher preservation of anal sensitivity, faster healing and lesser postoperative pain. Objective: to assess prospectively the acquired results from a series of hemorrhoidectomies carried out after the Ferguson-Procedure. Material and Methods: 220 consecutive patients operated after Ferguson-Procedure for Hemorrhoids type II or III, between August of 2007 and August of 2011. Eight patients have been excluded; therefore the final number of patients was 212. A prospective registry of information was done. Results: the average age was 40,1; 60,4% from which corresponds to males; 97,64% of them presented one or more hemorrhoids type II or III after the examination. Occasional bleeding was the most common symptom (79,7%). The Hemorrhoidectomy on two packings was the most performed: 59,9% being the dried out left medial packing: 82,1%. The average days of patients admission was 1,06. Postoperative complications were presented in one patient for bleeding (0,47%); two for infection (0,94%) and six cases for postoperative anal fissure (2,83%). 8,01% presented partial opening of beds or healing delay at checkups not only after 15 days, but also after 30 days. During checkups after 6 months every patient showed correctly healed beds. No evidence for moist anus or anal stenosis was found. Only 1,42% (03/212) of patients did not show up for a checkup after six months. Conclusions: hemorrhoidectomy after the Ferguson-Procedure turned out to be a suitable and effective treatment for hemorrhoids packings type II or III, with a low rate for postoperative complications. No consequences appeared in a long term monitoring.